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2025年 第10卷 第5期 刊出日期：2025-10-31

论著

576份胸腔积液样本结核分枝杆菌培养阳性率及14种药物敏感性分析 唐柳生, 董捷, 蒙雪佳, 曾庆雪, 刘爱梅 2025, 10 (5):  1-5.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.001 摘要 ( 93)    PDF (728KB) ( 58 )    目的 基于BS1000全自动结核分枝杆菌培养仪和多种技术联合,探究576份胸腔积液样本中结核分枝杆菌的阳性检出率,并采用最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）法测定14种抗结核药物敏感性,为临床实践提供科学依据。方法 采用BS1000全自动结核分枝杆菌培养仪对2024年1月–12月广西壮族自治区胸科医院临床送检的576例腔积液样本进行培养检测。培养阳性样本经智能扫描与优化涂染技术确认抗酸杆菌阳性后,通过抗原检测和传统的对硝基苯甲酸（p-nitrobenzoic acid,PNB）法进行菌种鉴定,并采用MIC法对结核分枝杆菌分离株进行14种抗结核药物的敏感性检测,统计分析结核分枝杆菌的检出率及耐药特点。结果 576份胸腔积液样本共分离出88株结核分枝杆菌菌株,检出率15.5%（88/576）,不同临床诊断患者的胸腔积液结核分枝杆菌培养阳性率差异具有统计学意义（χ2=25.6,P=0.001）,肺部阴影患者阳性率最高（22.6%）,肺癌（5.3%）和肺外结核（5.5%）等疾病患者阳性率较低。88株结核分枝杆菌的总耐药率为21.6%（19/88）,链霉素耐药率最高（7.9%）,乙胺丁醇、利福布汀等6种药物未检出耐药菌株。一线药物中,乙胺丁醇未检出耐药菌株;二线药物中,左氧氟沙星和阿米卡星等未检出耐药菌株;多耐药以含链霉素耐药为主。结论 胸腔积液结核分枝杆菌检出率与临床诊断相关,菌株药物耐药性复杂,临床需依病症及耐药特征用药,制定个性化方案,并加强链霉素等高危药物监测。

血清生存素、4-羟基壬烯醛、高半胱氨酸蛋白61对儿童社区获得性肺炎诊断和病情评估的价值分析 郑婷, 李小玲, 徐玉琪, 蔡建新 2025, 10 (5):  6-11.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.002 摘要 ( 100)    PDF (943KB) ( 47 )    目的 探讨血清生存素（survivin）、4-羟基壬烯醛（4-hydroxynonenal,4-HNE）、高半胱氨酸蛋白61（cysteine-rich 61,CYR61）联合检测对儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）诊断和病情评估的临床意义。方法 前瞻性选取2021年9月至2023年9月期间于武汉市中医医院就诊的132例CAP患儿为研究组,根据其病情严重程度将其分为轻症组（92例）和重症组（40例）,另选取同期健康儿童74例作为对照组。采用ELISA法测定各组血清survivin、4-HNE、CYR61水平;Pearson法分析血清survivin、4-HNE、CYR61水平与临床相关血清指标之间的相关性;多因素Logistic回归分析重症CAP发生的影响因素;绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析血清survivin、4-HNE、CYR61水平对CAP及重症CAP的诊断价值。结果 研究组患儿血清4-HNE、CYR61水平显著高于对照组,血清survivin水平显著低于对照组（P<0.05）。血清survivin、4-HNE、CYR61水平单独及联合诊断CAP的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.780、0.809、0.858及0.944,三者联合检测优于单项诊断。与轻症组相比,重症组白细胞计数（white blood cell count,WBC）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、白介素细胞-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、4-HNE、CYR61水平显著升高,血清survivin水平显著降低（P<0.05）。WBC、PCT、CRP、IL-6、TNF-α均与血清survivin水平呈负相关（P< 0.05）,均与4-HNE、CYR61水平呈正相关（均P<0.05）。血清CRP、4-HNE、CYR61水平升高及survivin水平降低为重症CAP发生的危险因素（P<0.05）。血清survivin、4-HNE、CYR61水平单独及联合诊断重症CAP的AUC分别为0.864、0.753、0.782及0.941,且三者联合诊断价值高于单项诊断。结论 血清survivin、4-HNE、CYR61联合检测在儿童CAP的诊断及病情严重程度分层中均表现出较高价值,提示其具有作为CAP早期预警标志物的潜力。

糖化血红蛋白水平对糖尿病合并肺结核患者耐药发生的影响：C反应蛋白水平的中介效应 李汶珊, 纪雪芹, 林梅, 戚艳, 王文丽, 王超艺, 丁晓, 李同霞 2025, 10 (5):  12-16.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.003 摘要 ( 101)    PDF (766KB) ( 54 )    目的 探讨C反应蛋白（C reactive protein,CRP）水平在糖尿病合并肺结核患者的糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c, HbA1c)水平和耐药肺结核发生率间的中介作用。方法 选取2022年1月至2024年12月在青岛市公共卫生临床中心确诊入院的糖尿病合并肺结核患者352例为研究对象,检测CRP水平在HbA1c水平与耐药肺结核发生率间的中介效应,并用bootstrap法进行中介变量验证。结果 糖尿病合并肺结核患者中检出存在耐药肺结核患者85例,检出率24.1%。患者HbA1c水平与CRP水平之间呈正相关（r=0.459,P<0.01）;HbA1c水平与耐药肺结核发生率之间呈正相关（r=0.359,P<0.01）;CRP水平与耐药肺结核发生率之间呈正相关（r=0.441,P<0.01）。回归分析结果显示,HbA1c水平和CRP水平均对耐药肺结核发生率有影响(β=0.81、β=1.17,均P<0.001）。HbA1c水平对耐药肺结核发生率的总效应值为1.30,直接效应值为0.81,CRP水平对耐药肺结核发生率的中介效应值为0.49,占总效应的37.69%。结论 糖尿病合并肺结核患者的HbA1c水平和CRP水平与耐药肺结核发生率相关,且CRP水平在HbA1c水平和耐药肺结核发生率之间存在部分中介作用。

Th1/Th2细胞因子在人偏肺病毒肺炎患儿疗效评价中的作用 孙伟, 安淑华, 周建伟, 董伟然, 闫智慧, 田利远 2025, 10 (5):  17-21.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.004 摘要 ( 104)    PDF (781KB) ( 45 )    目的 探讨辅助型T细胞1/辅助型T细胞2（T helper cell type 1/T helper cell type 2,Th1/Th2）细胞因子水平与人偏肺病毒肺炎患儿疗效的关系,评价其作为疗效预测生物标志物的潜在价值,为临床治疗方案的优化提供理论依据。方法 选取2022年1月至2024年1月河北省儿童医院收治的156例人偏肺病毒肺炎患儿作为研究对象,采取对症支持治疗,根据治疗效果分为有效组（134例）和无效组（22例）,比较两组患儿一般资料、肺功能指标、Th1细胞因子[干扰素-γ（interferon-γ,IFN-γ）、白细胞介素-2（interleukine-2,IL-2）]和Th2细胞因子（IL-4、IL-6）水平,采用Pearson分析Th1/Th2细胞因子与肺功能指标的相关性,采用Logistic回归分析Th1/Th2细胞因子水平对人偏肺病毒肺炎疗效的影响,绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）,计算曲线下面积（area under curve,AUC）,分析Th1/Th2细胞因子水平对疗效的预测价值。结果 与有效组比较,无效组患儿呼吸比（spiratory time/expiratory time,TI/TE）、潮气量（tidal volume,VT）、IFN-γ、IL-2较低,呼吸频率（respiratory rate,RR）、IL-4、IL-6及病情程度中度占比较高（P< 0.05）。IFN-γ、IL-2与TI/TE、VT呈正相关,与RR呈负相关;IL-4、IL-6与TI/TE、VT呈负相关,与RR呈正相关（P<0.05）。校正混杂因素后,IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6水平与人偏肺病毒肺炎患儿疗效相关（P<0.05）。IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6联合预测人偏肺病毒肺炎疗效的价值优于单一指标预测（AUC：0.927、0.805、0.791、0.789、0.777）。结论 IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6是人偏肺病毒肺炎患儿疗效的影响因素,且与肺功能指标密切相关,可联合应用于疗效的预测,有助于指导临床诊治。

肺炎支原体肺炎患者肺泡灌洗液病原微生物耐药情况分析及外周血甲壳质酶蛋白40、半乳糖凝集素-3的表达水平与病情严重度及预后的关联性研究 岳春芽, 江山, 邓智霞, 陈大川 2025, 10 (5):  22-29.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.005 摘要 ( 85)    PDF (1200KB) ( 48 )    目的 探讨肺炎支原体肺炎患者肺泡灌洗液病原微生物耐药情况,明确甲壳质酶蛋白40（chitinase-3-like protein 1,YKL-40）和半乳糖凝集素-3（galectin-3,Gal-3）与病情严重度及预后的关联,为临床合理选择抗菌药物、早期评估患者病情风险及制定个体化预后干预策略提供科学依据。方法 以2021年1月至2024年1月于都江堰市人民医院收治的162例肺炎支原体肺炎患者作为观察组,并选取同期162例在该院进行肺炎支原体检测且肺炎支原体IgM抗体阴性的健康个体作为对照组。参照临床肺部感染评分将观察组分为重症组（68例）和轻症组（94例）。根据患者治疗后的症状及体征和胸部X线片结果分为预后良好组（111例）和预后不良组（51例）。分别比较重症组和轻症组、预后良好组和预后不良组肺泡灌洗液病原微生物的耐药情况。分析患者外周血YKL-40、Gal-3水平与病情严重程度的相关性,采用多因素Logistic回归分析患者不良预后的影响因素,受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析患者外周血YKL-40和Gal-3水平对肺炎支原体肺炎患者不良预后的预测价值,并将观察组患者拆分为训练集（113例）与验证集（49例）来预测肺炎支原体肺炎患者预后的曲线下面积。结果 162例肺炎支原体肺炎患者肺泡灌洗液共培养出病原菌180株,其中重症组135株,轻症组45株;预后不良组140株,预后良好组40株。培养出的病原菌对左氧氟沙星耐药率最高。肺炎支原体肺炎患者外周血YKL-40、Gal-3水平升高与病情严重程度呈正相关（r=0.584、0.722,P<0.05）。预后不良组患者外周血YKL-40、Gal-3水平高于预后良好组（P<0.05）;外周血YKL-40、Gal-3水平升高均为患者预后不良的独立危险因素（P<0.05）;外周血YKL-40和Gal-3水平联合预测肺炎支原体肺炎患者预后不良的ROC曲线下面积为0.837（95%CI：0.771~0.891,P<0.001）,高于单项检测。训练集和验证集预测肺炎支原体肺炎患者预后ROC曲线下面积分别为0.67（95%CI：0.56~0.77）和0.72（95%CI：0.55~0.88）。决策曲线分析法显示列线图模型概率阈值在20%~50%具有更高正向净收益。结论 肺炎支原体肺炎患者对左氧氟沙星耐药率最高,外周血YKL-40、Gal-3水平升高均与肺炎支原体肺炎严重程度呈正相关,高水平YKL-40、Gal-3为肺炎支原体肺炎患者预后不良的独立危险因素,且外周血YKL-40和Gal-3水平联合检测对于评估患者不良预后的价值较高。

CD4+T淋巴细胞计数与HIV感染者胆囊切除术后肺部并发症的相关性研究 冯仕锋, 成兴真, 赵勇, 陈廷玉, 刘东旭, 魏国 2025, 10 (5):  30-35.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.006 摘要 ( 143)    PDF (759KB) ( 52 )    目的 分析CD4+T淋巴细胞计数与HIV感染者胆囊切除术后肺部并发症（包括术后细菌性肺炎、真菌性肺炎、胸膜炎及胸腔积液、呼吸衰竭和其他肺部严重不良事件）之间的相关性,评估CD4+T淋巴细胞计数作为HIV感染者胆囊切除术后肺部并发症预测指标的可行性,旨在为减少术后肺部并发症的发生以及优化HIV感染者围手术期管理提供参考依据。方法 回顾性分析2017年6月至2024年11月成都市公共卫生临床医疗中心接受胆囊切除术的122例HIV感染者的临床资料,采用二元Logistic回归分析CD4+T淋巴细胞计数与胆囊切除术后肺部并发症的相关性。结果 122例HIV感染者中,女性53例（43.44%）,男性69例（56.56%）,平均年龄（50.24±11.97）岁。CD4+T淋巴细胞计数中位数为366（246,481）cells/µl,HIV感染者胆囊切除术后肺部并发症发生率为16.39%。单因素Logistic回归分析显示,CD4+T淋巴细胞计数与胆囊切除术后肺部并发症存在统计学关联（OR=0.996, 95%CI：0.993~0.999,P=0.021）,进一步分析结果显示,以CD4+T淋巴细胞计数<200cells/µl的HIV感染者作为对照组,CD4+T淋巴细胞计数≥500cells/µl的HIV感染者,其胆囊切除术后肺部并发症发生风险显著降低（OR=0.154, 95%CI：0.028~0.843,P=0.031）,调整混杂因素后,其发生风险依然显著降低 (OR=0.169, 95%CI：0.029~0.997,P<0.050) 。结论 CD4+T淋巴细胞计数≥500cells/µl的HIV感染者胆囊切除术后发生肺部并发症的风险较低。HIV感染者接受手术治疗时,应进行有效的抗病毒治疗,以确保患者维持足够的CD4+T淋巴细胞数量,从而降低术后肺部并发症的发生风险。

2023年深圳地区182例手足口病和疱疹性咽峡炎患儿肠道病毒优势血清型VP1基因特征分析 李盛勇, 麦光兴, 严泽浩, 肖克林 2025, 10 (5):  36-40.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.007 摘要 ( 103)    PDF (1201KB) ( 53 )    目的 调查2023年深圳地区手足口病（hand, foot, and mouth disease,HFMD）/疱疹性咽峡炎（herpangina,HA）患儿肠道病毒血清型分布情况,分析优势血清型的进化特征。方法 采集2023年深圳市宝安区妇幼保健院和深圳市妇幼保健院182例HFMD/HA患儿粪便或咽拭子样本,利用荧光定量PCR方法检测肠道病毒,阳性样本利用PCR-基因测序法分型,根据分型结果得出优势血清型,利用PCR-基因测序法获得优势血清型的VP1基因编码区序列全长,再利用MEGA X软件构建系统发育进化树,利用Bioedit软件进行序列相似性分析。结果 182份样本肠道病毒检出率为62.1%（113/182）,优势血清型为柯萨奇病毒A组6型（Coxsakie virus A6,CV-A6）,系统发育进化树显示CV-A6可分为4个谱系（A~D）,2023年深圳分离株均属于谱系D中的D3a亚支,与谱系A~C代表株的核苷酸、氨基酸相似性分别为82.0%~85.1%、93.7%~96.7%。结论 CV-A6是2023年深圳地区HFMD/HA患儿肠道病毒的优势血清型,其基因分型属于当前全球流行的D3a亚支。

人源诺如病毒感染引起的急性胃肠炎儿童肠道微生物群组成差异分析 王廷婷, 雷芳, 杨阳, 陈岑, 周延 2025, 10 (5):  41-46.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.008 摘要 ( 108)    PDF (2184KB) ( 54 )    目的 探讨症状性人源诺如病毒（human norovirus,HNoV）感染儿童肠道微生物群特征并进行功能分析。方法 纳入2024年7月至2024年11月期间因HNoV感染引起急性胃肠炎在重庆医科大学附属大足医院儿科就诊的25例学龄前儿童作为HNoV组,另外按照倾向评分匹配原则纳入同期25例HNoV GII基因扩增阴性的健康儿童作为对照组。收集两组儿童粪便样本并分析肠道微生物群特征。通过生物信息学分析评估肠道微生物α多样性、β多样性、不同丰度的分类群和微生物功能。结果 与对照组相比,HNoV组肠道微生物群富含厚壁菌门（62.25%比57.24%）,而放线菌门（1.57%比3.02%）和拟杆菌门（0.22%比1.14%）占比相对降低,厚壁菌门/拟杆菌门比值升高（17.21%比11.20%比17.21%,P=0.003）。同样,两组样本在科（Family）和属（Genus）水平上都发现了显著的微生物差异,韦荣氏球菌属（P=0.006）、巨单胞菌属（P=0.017）、肠球菌属（P=0.020）和梭状芽孢杆菌属（P=0.036）在HNoV组中的丰度高于对照组。这些肠道微生物群的差异伴随着参与次生代谢物生物合成、转运和分解代谢的基因差异,包括硝酸还原酶功能增加和烷基氢过氧化物还原酶亚基C丰度升高。结论 HNoV组肠道微生物群丰度和多样性存在显著差异,并且肠道微生物群组成和功能的显著失调。

儿童诺如病毒感染风险列线图模型的构建及验证 施林燕, 孟蓓, 周敏萍 2025, 10 (5):  47-52.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.009 摘要 ( 104)    PDF (940KB) ( 43 )    目的 通过临床症状和常规血生化指标建立儿童诺如病毒（norovirus, NoV）感染的风险列线图模型,并进行预测效能验证,为临床早期、快速进行NoV感染筛查提供参考依据。方法 回顾性纳入2023年1月至2024年10月张家港市第三人民医院诊断急性病毒性胃肠炎患儿（3个月至16岁）共412例,以4∶1随机分为建模组330例与内部验证组82例。另选取2023年10月至2024年6月苏州大学附属儿童医院202例急性病毒性胃肠炎患儿（3个月至16岁）作为外部验证组。采用实时定量聚合酶链反应（real-time quantitative PCR, rq-PCR）确诊NoV感染,比较建模组NoV阳性与阴性患儿的临床症状及血生化指标,通过多因素Logistic回归筛选预测因子并构建列线图模型,采用受试者操作特征曲线评估模型在内部（82例）及外部验证组（202例）的预测效能。结果 单因素比较发现,阳性患儿白细胞（white blood cell, WBC）计数、中性粒细胞（neutrophil, NE）与淋巴细胞（lymphocyte, LY）绝对值、血小板（platelet count, PLT）计数明显高于阴性患儿,呕吐、腹泻和上呼吸道感染症状增多,合并临床症状和治疗方式增多（P< 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,呕吐（ OR = 1.859,95%CI = 1.325~2.253,P = 0.001 ）、上呼吸道感染（ OR = 1.234,95%CI = 1.052~1.564,P= 0.007）、WBC（ OR =2.325,95%CI=1.857~2.659,P<0.001）、LY≥3.42×109/L（OR = 1.425,95%CI=1.124~1.865,P=0.003）和 PLT（OR=3.023,95%CI=2.425~3.756,P< 0.001）是NoV感染的预测因子。基于上述因子构建的列线图模型总计220分,在内部验证组中预测NoV感染的曲线下面积（area under the curve, AUC）为 0.842（95%CI=0.768~0.899, P<0.001）, 敏感度78.9 %,特异度75.0%;在外部验证组中AUC为0.896（95%CI=0.845~0.943,P<0.001）,敏感度83.3%,特异度81.9%。结论 根据急性病毒性胃肠炎患儿的临床症状和常规血生化建立的列线图模型诊断NoV感染有较好的应用潜力,辅助临床快速、针对性进行NoV筛查。

分子诊断技术联合相关细胞因子表达水平检测对肺结核与非结核分枝杆菌肺病的鉴别诊断价值分析 赵云, 徐芳, 王琛, 盛芳 2025, 10 (5):  53-58.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.010 摘要 ( 111)    PDF (1268KB) ( 48 )    目的 探究分子诊断技术联合相关细胞因子表达水平检测对肺结核与非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria,NTM）肺病的鉴别诊断价值,为临床精准区分肺结核与NTM肺病提供多指标联合诊断依据。方法 回顾性分析2022年1月至2024年7月就诊于苏州大学附属张家港医院的70例肺结核患者（观察组）及40例NTM肺病患者（对照组）的临床资料。所有患者均接受超敏结核分枝杆菌及利福平耐药基因（Xpert MTB/RIF Ultra）检测,同时测定患者部分外周血细胞因子表达水平,包括白细胞介素（interleukin,IL）-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-12/23p40、IL-17和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α,TNF-α）。通过二元Logistic回归分析肺结核与NTM肺病鉴别诊断密切相关的危险因素。应用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线、校准曲线及决策曲线（decision curve analysis,DCA）评价各危险因素联合应用于鉴别诊断肺结核与NTM肺病的诊断效能。结果 观察组患者Xpert MTB/RIF Ultra检测阳性率和IL-4、IL-6、IL-12/23p40水平均显著高于对照组患者,TNF-α水平显著低于对照组患者（P<0.05）;单因素及多因素Logistic回归分析结果表明,Xpert MTB/RIF Ultra检测阳性率、IL-6、IL-12/23p40、TNF-α是诊断肺结核的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析表明,Xpert MTB/RIF Ultra检测阳性率、IL-6、IL-12/23p40、TNF-α联合鉴别诊断肺结核的曲线下面积(95%CI)=0.889(0.821~0.957),校准曲线、DCA曲线均表明基于上述指标联合鉴别诊断的准确性良好且临床收益较高。结论 基于分子诊断技术Xpert MTB/RIF Ultra和IL-6、IL-12/23p40、TNF-α水平的联合鉴别诊断肺结核与NTM肺病具有较高效能。

慢性乙型肝炎病毒感染孕妇产后继续抗病毒治疗发生乙型肝炎e抗原血清学转换的影响因素分析 魏丽, 钟文婷, 皇甫彤, 郑婕, 饶珂萌, 陆长春, 周娇, 陈天艳, 蔺咏梅 2025, 10 (5):  59-63.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.011 摘要 ( 89)    PDF (755KB) ( 43 )    目的 了解处于免疫耐受期、在妊娠中期接受核苷（酸）类似物[nucleos(t)ide analogues,NAs]治疗的乙型肝炎e抗原（hepatitis B virus e antigen,HBeAg）阳性慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染孕妇产后NAs治疗的HBeAg血清学转换率,分析发生HBeAg血清学转换的独立影响因素。方法 本研究纳入2014年1至2020年12月间在西安交通大学第一附属医院及汉中市三二〇一医院就诊的HBeAg阳性、孕期丙氨酸氨基转移酶（alanine amino-transferase,ALT）低于正常值上限2倍、在妊娠中期接受NAs治疗、产后继续NAs治疗的慢性HBV感染孕妇161例。根据其产后有无发生HBeAg血清学转换分为转换组（45例）与未转换组（116例）,通过单因素分析和多因素logistic回归分析HBeAg血清学转换的独立影响因素。结果 27.95%（45/161）的慢性HBV感染孕妇产后96周内发生HBeAg血清学转换。转换组的基线ALT、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）水平均显著高于未转换组（P<0.05）,乙型肝炎表面抗原（hepatitis B virus surface antigen,HBsAg）滴度、HBeAg滴度均显著低于未转换组（P<0.05）,转换组妊娠中期至产前HBeAg、HBV DNA的降幅和下降率均高于未转换组（P<0.05）。单因素和多因素logistic回归分析显示,妊娠中期到产前的HBV DNA下降率（OR=1.035,95%CI：1.005~1.065,P=0.023）和HBeAg滴度下降率（OR=1.056,95%CI：1.025~1.087,P<0.001）是产后发生HBeAg血清学转换的独立影响因素。结论 在孕中期进行NAs治疗的HBeAg阳性慢性HBV感染孕妇,产后继续NAs抗病毒治疗发生HBeAg血清学转换的可能性增加。妊娠中期到产前的HBV DNA载量、HBeAg滴度下降得越多,产后持续NAs发生HBeAg血清学转换的可能性越大,这为临床医生在评估慢性HBV感染孕妇的产后病情及制订管理策略时提供参考依据。

深圳市1例本地钩端螺旋体病例流行病学调查 曹丽明, 孔东锋, 刘威, 陈戊申, 旷翠萍, 黄燕飞, 江仕清, 陈霖祥, 古伟志, 万佳 2025, 10 (5):  64-68.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.012 摘要 ( 103)    PDF (1350KB) ( 52 )    目的 对深圳市1例本地钩端螺旋体病患者进行现场流行病学调查分析,为城市钩端螺旋体病防控提供参考依据。方法 对2024年11月13日深圳市南山区上报的1例钩端螺旋体患者开展流行病学调查和实验室检测,对患者疑似暴露风险点开展鼠密度监测。采用荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）检测方法对患者血液、尿液样本和所捕获鼠类的血液、肝脾肾组织、尿液样本以及溪水样本进行钩端螺旋体核酸检测。结果 患者早期症状不明显,发病后第6天因赫氏反应拟诊钩端螺旋体病疑似病例,后经宏基因组测序和核酸检测确诊为流感伤寒型钩端螺旋体病。经流行病学调查,患者发病前1个月内曾3次前往W景区徒步溯溪,其间被树枝划伤和戳伤,伤口浸泡溪水。调查组在W景区溪水两岸有效布笼203个,捕获老鼠19只,钩端螺旋体阳性率为36.84%（7/19）。未发现其他感染者。结论 此钩端螺旋体患者为本地感染病例证据较充分,推测感染地点为W景区,感染途径为伤口接触被患钩端螺旋体病的鼠类尿液污染的溪水。

病例报道

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征误诊肾综合征出血热1例并文献复习 张朋垒, 付博伦, 陈鹏, 段建平 2025, 10 (5):  69-72.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.013 摘要 ( 90)    PDF (149KB) ( 53 )    报道1例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征（invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKPLAS）病例。患者因疑似肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）转入青岛市公共卫生临床中心,经检查诊断为肝脓肿、脓毒症休克,完善血培养、脓液培养结果均检出肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,KP）,患者并发心力衰竭及呼吸衰竭,经抗感染、呼吸机辅助通气及器官功能支持等治疗最终治愈。结合本病例,KP感染是肝脓肿的常见病因,且易进展为IKPLAS。IKPLAS以病情危重、进展迅速、病死率高为特征,需早期通过血培养及药物敏感试验指导精准抗感染治疗。此外,本例最初误诊为HFRS,提示临床需警惕脓毒症与HFRS的鉴别,两者虽然临床表现、检验结果有相似之处,但发病机制不同,治疗策略亦有显著差异,需早期完善相关检查,明确诊断,对症治疗。通过回顾本例患者的诊疗过程,以期为临床工作中HFRS和脓毒症的鉴别、脓毒症及IKPLAS的诊治提供参考,降低病死率,改善预后。

综述

多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床与影像学研究进展 王洁, 范兵 2025, 10 (5):  73-78.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.014 摘要 ( 123)    PDF (734KB) ( 52 )    鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）是一种机会性革兰氏阴性病原体,在自然环境与医疗环境中分布广泛,具备强大的生存与适应能力,是常见的院内感染致病菌。Ab有多种固有的耐药基因,加上近年来抗生素的滥用,多重耐药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-Ab）及碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CR-Ab）在全世界广泛流行,尤其是MDR-Ab已经成为人类健康面临的严重问题。MDR-Ab肺炎因临床治疗方案有限、预后差、病死率高,长期以来是全球医学界面临的棘手难题。在此临床困境下,早期准确诊断对于实现MDR-Ab肺炎患者的有效治疗与改善预后起着较重要作用。随着影像学技术的不断发展,其作为无创性诊断工具的临床价值日益凸显,可以及时显示MDR-Ab肺炎及肺外征象,在MDR-Ab肺炎的早期识别、病情评估和治疗效果监测中发挥着积极作用。人工智能技术在影像学分析中的应用也为早期诊断和预后评估提供了新思路。本文将围绕国内外MDR-Ab肺炎病原学、临床特征和影像学研究的最新进展综述,并探讨人工智能在其中的应用价值。

糖尿病足骨髓炎的影像学研究进展 孙文雪, 赖声远, 罗佳文 2025, 10 (5):  79-85.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.015 摘要 ( 106)    PDF (744KB) ( 149 )    糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一,主要由神经病变和外周动脉病变引发。随着疾病进展,患者逐渐发生糖尿病足感染（diabetic foot infection,DFI）和糖尿病足骨髓炎（diabetic foot osteomyelitis,DFO）,后者常需要进行下肢截肢,严重影响患者的生活质量。影像学检查在DFO的早期诊断中发挥着至关重要的作用。X线片在初步筛查和随访中具有一定价值。MRI诊断DFO的准确性和敏感性较高,但存在检查禁忌证。18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/X线计算机断层显像（18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography,18F-FDG PET/CT）具有较高的敏感度,但检查成本高且临床普及率相对较低,一定程度上限制其在临床上的广泛应用。相比之下,结合不同技术的单光子发射计算机断层显像/计算机断层显像（single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT）在DFO的诊断中提供了更便捷和安全的选择,且能够评估感染的位置和范围。超声检查具有临床普及率高和检查费用较低的优势,但诊断效能很大程度上依赖操作者的经验,具有较大的变异性。此外,双能CT（dual-energy CT,DECT）作为新兴影像检查技术,在中足和后足区域显示出良好的诊断潜力。本文总结了近年来文献报道的不同影像检查方法在DFO诊断中的适应证、诊断效能及临床局限性,以期为临床医生选择合适的影像检查方法提供参考依据,进而提高DFO早期诊断率,改善患者预后。

男男性行为者HIV感染与肠道微生态的相关性研究进展 张培燕, 吴伟波, 姚伟明, 林元龙, 王福祥 2025, 10 (5):  86-90.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.016 摘要 ( 109)    PDF (733KB) ( 49 )    AIDS是由HIV感染引起的慢性传染病。AIDS具有高度传染性及不可治愈性,男男性行为（men who have sex with men,MSM）人群是该病的主要发病人群。肠道微生态对于保持肠道黏膜屏障功能、调节固有免疫、保持肠道平衡具有重要作用,而HIV感染会从多个途径破坏机体肠道微生态。由于性交方式的不同,MSM人群的肠道微生态更易发生破坏,且发生HIV感染的风险更高,这提示对于MSM人群,HIV与肠道微生态的相互影响更为深刻。此外,炎症因子与HIV感染、肠道微生态受损具有密切联系,故HIV感染的MSM人群,肠道更易发生炎症相关的肠道微生态受损。不同抗逆转录病毒治疗（antiviral therapy,ART）方案对HIV感染者的肠道菌群影响差异显著,提示临床在选择治疗方案时应充分考虑药物对肠道微生态的潜在影响。本文综述了MSM人群中HIV感染与肠道微生态的关系,为探索肠道微生态与HIV感染相关疾病治疗提供参考。

标准/指南/共识

人感染新亚型流感影像诊断专家共识 中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会, Radiology Science编辑部, Radiology of Infectious Diseases编辑部, 《新发传染病电子杂志》编辑部 2025, 10 (5):  91-99.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.017 摘要 ( 97)    PDF (3681KB) ( 46 )    新亚型流感病毒可通过呼吸道吸入、直接接触等途径侵入人体,其中肺部是最常见的发病部位。近年来,人感染新亚型流感病例在我国呈局部散发态势,在原有病毒亚型的基础上,新的亚型不断出现,比如H7N4、H9N2、H10N8和H10N3等亚型,人感染新亚型流感成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。影像学在人感染新亚型流感的早期诊断、鉴别诊断及疗效评价中发挥着重要的作用。为了推动我国人感染新亚型流感影像诊断与治疗工作,结合循证医学的方法学要求,40余位感染病学、影像学、病理学、检验学、免疫学和微生物学等专家共同参与,制订了人感染新亚型流感影像诊断专家共识,形成了7条推荐意见。本共识及推荐意见基于当前最新研究数据,综合临床实际情况,以期为临床医师提供明确的影像诊断依据和选择合适的影像检查方法。

教育园地

《WHO无症状结核病咨询报告》解读 詹梅, 赵颂涛, 郭建琼, 李同心, 杨松 2025, 10 (5):  100-104.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.05.018 摘要 ( 123)    PDF (750KB) ( 90 )    结核病（tuberculosis,TB）是全球发病率和致死率较高的传染性疾病,受结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB）和机体免疫状态的相互影响,结核病从病情最轻的无症状感染到病情最严重的播散性结核病的临床表现各有不同。目前已经公认的是,免疫功能正常个体发生MTB感染后多呈无症状结核潜伏感染状态,仅5%~10%结核潜伏感染者最终可能进展为活动性结核病。无症状结核病（asymptomatic tuberculosis,aTB）因症状隐匿易致诊治延误,而其临床和公共卫生学意义未引起足够关注。基于以上原因,2025年2月28日WHO发布了《WHO无症状结核病咨询报告》,内容涵盖结核病的自然史、aTB的概念、临床和公共卫生意义、提出aTB新定义的理由以及优先研究方向和关键点等。本文旨在解读《WHO无症状结核病咨询报告》的核心内容,呼吁重视aTB给临床诊疗和公共卫生工作带来的潜在影响,推动解决相关问题,助力WHO“终止结核病”目标的实现。